智通財經APP獲悉，近期的一份報告指出，聯合健康(UNH.US)通過對老年人進行可疑的家訪並不當收取醫療保險費用。如果美國政府對該報告進行跟進，聯合健康可能會損失數十億美元的收入。
據悉，在這份報告中，監察長辦公室指責包括聯合健康及其競爭對手Humana(HUM.US)在內的公司在2023年通過進行年度健康風險評估(HRA)收取了高達75億美元的款項，但沒有采取任何後續行動。
此外，美國Medicare Advantage計劃的管理者——醫療保險與醫療補助服務中心(CMS)——發現，醫療保險公司在2023年通過提交沒有參保人醫療記錄支持的可疑診斷收取了127億美元的超額付款。監察長辦公室的報告中對這一數額的估計爲75億美元。
聯合健康和Humana是美國Medicare Advantage計劃的供應商。這些供應商以健康險作爲養老服務支付方式(保險賠付)，或者通過居家健康服務機構直接提供養老服務(附加服務)。CMS根據年度健康風險評估和其他措施爲那些預期醫療費用較高的參保人提供額外的醫療計劃支付。
報告指出：“僅在任何環境下進行的年度健康風險評估上報告的診斷、卻沒有其他服務記錄，這讓人懷疑診斷是否有效、以及參保者是否得到了所需的護理。”報告顯示，通過家訪進行的年度健康風險評估產生的此類付款比例最高，爲46%，而這類家訪在2022年僅佔Medicare Advantage計劃審查時的13%。
監察長辦公室指出，20家Medicare Advantage計劃的供應商佔了超額付款的80%，儘管它們只覆蓋了50%的參保人。監察長辦公室指責聯合健康帶頭採用家訪方式來產生超額支付。該辦公室還建議CMS對僅與家訪掛鉤的風險調整付款加以限制，並對家訪期間作出的診斷進行審計。
聯合健康反駁了這些說法。該公司發言人表示：“有人利用風險調整數據的誤導性、狹隘性和不完整性，對美國最弱勢的Medicare Advantage計劃中的老年人的居家護理價值得出了不準確的結論。”該發言人指出，由訓練有素的臨牀醫生進行的家訪有助於“爲我們接觸的絕大多數患者確定並推動所需的後續護理”。